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添加收藏急诊气管插管后早期平均动脉压和呼气末二氧化碳对严重循环崩溃的预测价值
发布日期：2022-06-23 00:00:00
作者：戴佳原，尹路，徐胜勇，付阳阳，朱华栋，徐军，于学忠
摘要：目的分析急诊气管插管(endotracheal intubation,ETI)后患者平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)及呼气末二氧化碳(end tidal CO2, ETCO2)的变化特点,探讨急诊ETI后监测MAP和ETCO2对早期预测严重循环崩溃(cardiovascular collapse, CVC)的价值.方法前瞻性顺序收集2015年3月至2020年5月北京协和医院急诊科行急诊ETI成人患者的临床资料.观察并记录患者ETI后5,10,30,60和120 min MAP和ETCO2的数值.根据患者急诊ETI后是否发生严重CVC分为严重CVC组和无严重CVC组.对两组MAP和ETCO2的数值进行组间相同时间点和组内相邻时间点的比较,并将ETI后MAP与ETCO2的数值进行相关性分析.采用ROC曲线分析急诊ETI后5 min和10 min MAP及ETCO2对严重CVC的预测能力.结果共纳入研究患者116例,其中75(64.7%)例患者ETI后发生严重CVC,严重CVC组中以男性和高龄患者居多.严重CVC组急诊ETI后5,10,30,60,120 min MAP和ETCO2的数值明显低于无严重CVC组.两组MAP和ETCO2在急诊ETI后5~30 min表现为同步下降,在ETI后30 min达最低值,其后至ETI后120 min表现为同步回升.ETI后MAP和ETCO2两者的变化具有相关性(rs=0.653, P<0.01).ETI后5 min MAP可准确预测严重CVC(AUC=0.86, P<0.01),最佳截断值为MAP≤72 mmHg(灵敏度为78.7%,特异度为87.8%).ETCO2也可准确预测严重CVC(AUC=0.85, P<0.01),最佳截断值为ETCO2≤35 mmHg(灵敏度为77.3%,特异度为85.4%).ETI后10 min MAP可准确预测严重CVC(AUC=0.90, P<0.01),最佳截断值为MAP≤67 mmHg(灵敏度为89.3%,特异度为85.4%).ETI后10 min ETCO2也可准确预测严重CVC(AUC=0.87, P<0.01),最佳截断值为ETCO2≤33 mmHg(灵敏度为81.3%,特异度为78.0%).急诊ETI后5 min和10 min的MAP和ETCO2中任意两个指标的预测能力差异无统计学意义(P>0.05).结论急诊ETI后严重CVC患者早期即有MAP和ETCO2下降表现,但识别滞后和干预不足可能与CVC的发生发展有关.ETI后早期MAP和ETCO2对预测严重CVC均有较高效能.插管后5 min MAP≤72 mmHg,ETCO2≤35 mmHg,插管后10 min MAP≤67 mmHg及ETCO2≤33 mmHg均提示患者发生严重CVC的可能性大.
关键词：气道管理 循环崩溃 气管插管 急诊 平均动脉压 呼气末二氧化碳
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2021.05.011
年份：2021
摘要：目的分析急诊气管插管(endotracheal intubation,ETI)后患者平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)及呼气末二氧化碳(end tidal CO2, ETCO2)的变化特点,探讨急诊ETI后监测MAP和ETCO2对早期预测严重循环崩溃(cardiovascular collapse, CVC)的价值.方法前瞻性顺序收集2015年3月至2020年5月北京协和医院急诊科行急诊ETI成人患者的临床资料.观察并记录患者ETI后5,10,30,60和120 min MAP和ETCO2的数值.根据患者急诊ETI后是否发生严重CVC分为严重CVC组和无严重CVC组.对两组MAP和ETCO2的数值进行组间相同时间点和组内相邻时间点的比较,并将ETI后MAP与ETCO2的数值进行相关性分析.采用ROC曲线分析急诊ETI后5 min和10 min MAP及ETCO2对严重CVC的预测能力.结果共纳入研究患者116例,其中75(64.7%)例患者ETI后发生严重CVC,严重CVC组中以男性和高龄患者居多.严重CVC组急诊ETI后5,10,30,60,120 min MAP和ETCO2的数值明显低于无严重CVC组.两组MAP和ETCO2在急诊ETI后5~30 min表现为同步下降,在ETI后30 min达最低值,其后至ETI后120 min表现为同步回升.ETI后MAP和ETCO2两者的变化具有相关性(rs=0.653, P<0.01).ETI后5 min MAP可准确预测严重CVC(AUC=0.86, P<0.01),最佳截断值为MAP≤72 mmHg(灵敏度为78.7%,特异度为87.8%).ETCO2也可准确预测严重CVC(AUC=0.85, P<0.01),最佳截断值为ETCO2≤35 mmHg(灵敏度为77.3%,特异度为85.4%).ETI后10 min MAP可准确预测严重CVC(AUC=0.90, P<0.01),最佳截断值为MAP≤67 mmHg(灵敏度为89.3%,特异度为85.4%).ETI后10 min ETCO2也可准确预测严重CVC(AUC=0.87, P<0.01),最佳截断值为ETCO2≤33 mmHg(灵敏度为81.3%,特异度为78.0%).急诊ETI后5 min和10 min的MAP和ETCO2中任意两个指标的预测能力差异无统计学意义(P>0.05).结论急诊ETI后严重CVC患者早期即有MAP和ETCO2下降表现,但识别滞后和干预不足可能与CVC的发生发展有关.ETI后早期MAP和ETCO2对预测严重CVC均有较高效能.插管后5 min MAP≤72 mmHg,ETCO2≤35 mmHg,插管后10 min MAP≤67 mmHg及ETCO2≤33 mmHg均提示患者发生严重CVC的可能性大.
关键词：气道管理 循环崩溃 气管插管 急诊 平均动脉压 呼气末二氧化碳
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2021.05.011
年份：2021
