2021“急诊中青年医师抗感染能力提升项目”上海站正式召开

      急速前行  探索未来

2021年7月10日，“急诊中青年医师抗感染能力提升项目”上海站正式召开，本次会议邀请到了多位急诊领域的领军人物，分别是来自复旦大学附属华山医院陈明泉教授、复旦大学上海第五人民医院唐建国教授、复旦大学附属华山医院郭燕教授、同济大学附属东方医院赵黎明教授、海军军医大学附属长征医院何超教授、海军军医大学附属长征医院侯文佳教授。多位专家同聚一堂，共话急诊领域发展之路。

助力发展  聚力前行

会议伊始，本次会议的会议主席陈明泉教授、袁欣教授以及唐建国教授对本次会议进行了致辞。陈明泉教授表示“在急诊科抗感染的治疗中，感染是目前急诊患者就诊的主要病因之一。近年来随着国家不断推进抗生素规范使用，以及“三正确原则”（正确的病人、时间和抗生素)理念被越来越多的急诊医生熟知并应用，急诊抗感染现状已有较大改观。但重症感染病死率居高不下和细菌耐药性不断增长的严峻现状，要求我们不仅要及时控制重症感染，降低病死率，还要控制耐药性，降低费用，防止抗生素滥用。及时而合理地抗感染，对所有急诊医生来说既是挑战也是使命。”

袁欣教授在致辞中表示“作为一名呼吸重症的医生，可以认识到急诊是没有硝烟的战场，而急诊的特点是急、危、重，面临着复杂的情况，急诊的医生更像是面对紧急时间的战士。而且对于急诊科来讲，感染是不可避免的一个话题，希望各位能在今天的会议中能够有所收获。”

唐建国教授表示“在急诊科的诊疗中，未明确致病病原体的前提下，快速有效地控制急性感染的发展就成为了急诊科感染性疾病治疗的难点。除此之外，人口老龄化使心脑血管疾病和肿瘤的发生率有所上升，这带来了人体免疫力下降、血管支架、人工起搏器等假体植入的逐年增多，这些现象均会使病原体的种类和分布发生一定的变化，进一步加大了感染性疾病的诊疗难度。”唐建国教授点明了急诊领域发展中的难点。

聚焦临床  急诊细菌流行病学现状

在两位主席致辞结束后，复旦大学附属华山医院郭燕教授分享了课题《上海地区门急诊细菌流行病学现状》，在课题中，郭燕教授表示“细菌对抗菌药物的耐药形势仍较严重，我国临床分离CRE中碳青霉烯酶分布特征，总体以KPC酶为主，而OXA-48型酶不同地域差异较大。“并且从实验中总结出，复方新诺明和氯霉素耐药率高于急诊菌株。

虑远思深  机化性肺炎的诊疗

在郭燕教授分享结束后，同济大学附属东方医院赵黎明教授分享了课题《机化性肺炎病例一例》，赵黎明教授对此病例的病史、实验室检查、支气管镜检查到治疗方案的选择最后到雨后的考虑都做出了详细的讲解，在课题分享的过程中，赵教授表示“2013年美国胸科协会发布了关于特发性间质性肺炎最新分类，AFOP被确认为特发性间质性肺炎的罕见病理类型。而AFOP可以是特发的，也可继发于结缔组织病、细菌感染病毒感染、慢性肾功能不全、长期使用药物的不良反应、淋巴瘤、糖尿病、器官移植等，也可能与环境暴露有关。“

随后袁欣教授、唐建国教授、陈明泉教授对此病例做出了讨论与点评，袁欣教授表示“急诊科患者多有危、急、重的特点，并且接触患者时间较短，而此病例的诊断需要更长时间来印证。对于患者的感染情况、复发情况都有所顾虑。而机化性肺炎的患者在停药的2-3个月复发的几率十分高。“

唐建国教授表示“从数据来看，急诊和门诊的流行病学完全不同，急诊更偏向于健康护理相关。从临床发展的角度来讲，在治疗的应用中应该考虑到病菌的耐药情况。对于领域的发展来讲，每个医院的微生物实验室应境况发展全面，可为抗菌耐药等领域提供大力的帮助。“

陈明泉教授表示“在患者治疗的过程中，药物的选用对于医生来讲也是一个非常大的考验，例如这个患者是否需要限制类的药物，如果根据患者的体征情况有无更好的选用药物，在实际的操作过程中，患者因素、环境因素、用药因素等方面都要考虑进去。“

急救诊疗  策略先行

海军军医大学附属长征医院何超教授分享了《一例严重骨盆碾压伤的救治》，此病例是货车碾压，腹部压痛，骨盆挤压分离实验阳性，右下肢肿胀畸形，活动受限，触痛觉减退，左下肢髋部以下大部离断、损毁，皮肤脱至左髋部，残留肌肉发紫、发黑，骨质外露，会阴部、肛门毁损、撕裂。随后进行了三维重建，选择了手术及治疗方案。在讲解的过程中，何超教授对此病例的后续治疗与预后情况都做出了一个详细的判断。

在分享结束后，唐建国教授对此病例做出了评价，唐建国教授表示“类似此病例都会伴有复杂性皮肤组织感染的情况，此病例对于创伤管理十分完美，包括血流感染，导管相关性管理，都是可预见性的。而且治疗的过程也可圈可点，首先是非常早的把患者的大小便进行了一个管理，这是一个很重要的地方。也为后续的治疗打下了一个非常好的基础”

随后郭燕教授则从抗菌药物在这样的情况下应该如何选用做出了一个分析，郭燕教授表示“从实验室的角度来讲，对于此类患者及时将受损组织送检到实验室可以快速检出提示，对于患者后续的治疗及抗菌药物的选用也能有一个十分巨大的帮助。”

陈明泉教授表示“类似此类的撕裂伤创伤治疗，是需要一个团队的配合，到目前为止，可能很多的医院害达不到这个配合程度，并且在于抗感染的管理中也具有很大的挑战性。”

以例而思  银屑病高热，原发病还是感染？

侯文佳教授分享了课题，《银屑病的高热，到底是原发病还是感染？不能一概而论》，在课题中侯文佳教授表示“明确发热、感染原因，对症用药。掌握急症、重症救治准则。避免先入为主，避免固性思维。谨小慎微、全方位思考。”

袁欣教授对侯文佳教授分享的内容表示十分认可，袁欣教授表示“此病例完全可考验出一个中青年医师的综合素质，无论检查、诊断、治疗方案以及抗感染的思考都十分出色”

唐建国教授表示“机体有两大免疫系统，一种是固有性的，一种是获得性的，而皮肤黏膜的免疫是人体第一道免疫屏障。如果感染，会在皮肤有所体现，当然也不排除其他原因。因此对于此类疾病的诊断方面需要进行综合评断。”

  躬身力行

会议最后，唐建国教授总结了几位分享专家的抗感染专题的内涵，临床需要流行病学的循证背景，诊疗是团队合作，合理用药要保持敬畏之心，同时面对挑战需要强大的心脏与坚守；陈明泉教授总结指出，抗感染依然是急诊领域的热点难点，规范诊疗与合理用药对于患者，科室，医院都有着非常重要的意义，尤其针对复杂性与特殊人群的抗感染规范诊疗不仅要从理论上学以致用，更需要长期的积累与实践，这也是医生责无旁贷的使命。经点评专家的综合评定，何超教授以优秀的讲解能力和精彩的案例分享获得了本次赛事的晋级，期待何超教授在后续的活动中能够再接再厉！